Du mauvais pronostic à la rémission…
Dans les années 80, les cancers du péritoine étaient connus pour leur pronostic sombre à brève échéance. La chimiothérapie conventionnelle ne marchait pas et aucune alternative thérapeutique ne pouvait être proposée aux malades. L’idée d’immerger les organes de la cavité abdominale dans un bain de chimiothérapie chauffé à 42°-43°C est née au Japon. La méthode de Chimio-Hyperthermie Intra-Péritonéale (CHIP) a ensuite été initiée en France par le Pr François Noël Gilly et est devenue depuis, le traitement de référence pour ces types de cancers. Elle offre désormais des perspectives de rémission, voire de guérison chez certains patients.
« C’est un choc pour le malade et son entourage. Il y a une perte de repères face à cet organe méconnu (le péritoine : fine membrane qui tapisse la cavité abdominale et l’extérieur de viscères de l’abdomen) qu’on a du mal à se représenter, aux mots nouveaux décrivant ces maladies graves voire fatales, méconnues des médecins traitants. Le caractère singulier de la prise en charge thérapeutique proposée inquiète : la CHIP (chimiothérapie hyperthermique intra-péritonéale) ne ressemble pas aux autres chimiothérapies et semble relever de la science-fiction. Ce « saut dans l’inconnu » nous plonge dans un profond désarroi. » témoigne un patient.
En France, les cancers du péritoine touchent environ 200 personnes chaque année, des cas sont diagnostiqués de manière fortuite. Certains sont spécifiques des sujets jeunes et d’autres retrouvés plus fréquemment chez les femmes. En l’absence de tout traitement, l’évolution naturelle de ces cancers reste inéluctable. Ainsi, pour le mésothéliome péritonéal, avec un traitement palliatif (chimiothérapie systémique), la survie médiane n’atteint pas 1 à 2 ans. Après une chirurgie cytoréductrice et une CHIP, la médiane de survie peut atteindre plus de 50 mois avec un taux de survie à 5 ans de plus de 50%.
« Le péritoine doit maintenant être considéré comme un organe et son atteinte doit être traitée avec la même conviction à visée curative que d’autres sites (foie, poumon … » déclare le Pr Olivier Glehen, chirurgien au service de chirurgie digestive et endocrinienne Centre Hospitalier Lyon Sud - HCL
Une association qui connait toutes les difficultés de la maladie
Face à cette pathologie difficile à diagnostiquer et à traiter, l’association AMARAPE accompagne les patients et leurs proches dans leur parcours de soins grâce à des informations sur les équipes chirurgicales spécialisées dans la prise en charge de ces cancers rares et des témoignages. Elle souhaite donner des perspectives et l'espoir d'une vie avec et après la maladie. Elle aide ses adhérents à se préparer physiquement et psychologiquement pour affronter la chirurgie et la CHIP et les suites après l’intervention. L’AMARAPE soutient activement la recherche sur ces cancers rares en attribuant des fonds (5000€/an). En 2018, à l’occasion de ses 10 ans, l’AMARAPE s’est associée à l’association « Un élan pour Lucas* » et propose exceptionnellement deux bourses de recherche pour soutenir de jeunes chercheurs dans leurs projets de recherche pour une somme de 10 000€.
* Lucas est décédé en septembre à 20 ans des suites d’une tumeur desmoplastique à petites cellules.
Au début des années 2000, des équipes chirurgicales commencent à l’utiliser pour traiter des arrêts cardiaques intra hospitaliers réfractaires à la réanimation cardio-pulmonaire "classique" survenus au décours de la chirurgie cardiaque, et de façon plus anecdotique des arrêts cardiaques en hypothermie profonde. Les premiers résultats encourageants en terme de survie sans séquelle neurologique (20-40%) conduisent à élargir les indications aux arrêts cardiaques extra hospitaliers. Les patients sont alors transportés sous massage cardiaque externe automatisé directement au bloc opératoire pour qu’un chirurgien cardiaque implante cette circulation extracorporelle. Mais les résultats de cette stratégie thérapeutique sont décevants avec une survie sans séquelle neurologique qui n’excède pas 5%. Ils s’expliquent en partie par les délais de transport relativement longs qui retardent d’autant le démarrage de la CEC, en moyenne 50 mn sur Paris. Le délai de mise sous CEC après l’arrêt cardiaque est un élément déterminant du pronostic neurologique, l’objectif visé étant de redémarrer une circulation si possible dans les 60 mn. En 2012, des équipes du SAMU de Paris se forment à la technique pour mettre en place la CEC directement sur les lieux de l’arrêt cardiaque. Sur une population d’arrêts cardiaques sélectionnés comme étant potentiellement de bon pronostic neurologique, les résultats sont désormais au rendez-vous avec une survie sans séquelle de 35%.
Béatrice a présenté chez elle un infarctus du myocarde. Elle a appelé le SAMU en composant le 15, et devant la forte suspicion du diagnostic, le médecin régulateur a déclenché simultanément l’envoi du SMUR et des sapeurs-pompiers. Son infarctus s’est rapidement compliqué d’un arrêt cardiaque et les pompiers sur place ont démarré immédiatement un massage cardiaque externe de qualité, puis elle a bénéficié, à l’arrivée du SMUR, d’une réanimation cardiopulmonaire spécialisée associant défibrillation, poursuite du massage, injections d’adrénaline … malheureusement sans succès.
